Flujo general de evaluación

Orden recomendado para evaluar dolor (CPOT), sedación/agitación (RASS) y delirium (CAM-ICU) en un mismo paciente, de forma que una evaluación no contamine el resultado de otra.

flowchart TD A["Primera atención del paciente"] --> B["Cambio de parámetros del respirador
(si es necesario)"] B --> C["Esperar 10 min para que se estabilice"] C --> D["Entrar a la habitación y observar al paciente"] D --> E["Comenzar a evaluar CPOT"] D --> F["Comenzar a evaluar RASS"] E -.-> E1["Expresión facial"] E -.-> E2["Movimientos corporales"] E -.-> E3["Adaptación al ventilador"] F --> G{"¿Ojos abiertos?"} G -- Sí --> H["Posible RASS ≥ 0"] H --> I["Tener en cuenta en las
maniobras de oclusión"] E --> J["Anotar variables del respirador
(sin hacer oclusiones)"] I --> J J --> K{"¿El paciente asiste
al respirador?"} K -- Sí --> L["No evaluar maniobras de oclusión
(se vuelve a preguntar más adelante)"] K -- No --> M["Evaluar maniobras de oclusión"] M --> N["Pplateau: pausa 0.2–2 s
al final de la inspiración"] M --> O["PEEPi: pausa 0.2–2 s
al final de la espiración"] N --> P{"¿Asiste durante
la maniobra?"} O --> P P -- Sí --> Q["Descartar el valor registrado"] P -- No --> R["Registrar los valores en la planilla"] R --> S["Finalizar evaluación de RASS"] S --> T{"¿RASS entre -3 y +4?"} T -- No --> U["No evaluar CAM-ICU"] T -- Sí --> V["Evaluar CAM-ICU y registrar en la planilla"] V --> W["Finalizar evaluación de CPOT
(tensión muscular)"] W --> X["Fin de la evaluación"]

El diagrama resume el orden general. Los reintentos (maniobra inválida) y recontroles posteriores (paciente que empieza a asistir al respirador) están detallados en el texto de cada paso, más abajo.

1. Preparación previa

Primera atención del paciente.
Si hace falta, se decide y se cambian parámetros del respirador.
Se esperan 10 minutos para que el paciente se estabilice tras el cambio.
Se entra a la habitación y se observa al paciente antes de empezar cualquier evaluación formal.

2. Inicio simultáneo de CPOT y RASS

A partir de la observación inicial, se evalúan en paralelo:

CPOT: expresión facial, movimientos corporales y adaptación al ventilador.
RASS: primero se determina si el paciente tiene los ojos abiertos. Si los tiene abiertos, es un RASS posiblemente ≥ 0 — un dato que se retoma más adelante, al momento de hacer las maniobras de oclusión.

3. Registro de variables del respirador

Se anotan las variables del respirador sin realizar todavía maniobras de oclusión. Acá convergen tanto la evaluación de CPOT/RASS ya iniciada como el resultado de "¿ojos abiertos?".

4. Evaluación de asincronía y maniobras de oclusión

Se determina si el paciente asiste (dispara/acompaña) al respirador.

Si asiste: no se evalúan maniobras de oclusión por ahora. Se vuelve a preguntar más adelante, ya que el paciente puede dejar de asistir.
Si no asiste: se evalúan las maniobras de oclusión — Pplateau (pausa de 0.2 a 2 segundos al final de la inspiración) y PEEPi (pausa de 0.2 a 2 segundos al final de la espiración).

5. Validación de la maniobra

Se determina si el paciente asiste durante la maniobra.

Si asiste: se descarta el valor registrado (la maniobra no es válida si el paciente interfiere) y se vuelve a intentar desde el paso 4.
Si no asiste: se registran los valores obtenidos en la planilla.

6. Cierre de RASS

Se finaliza la evaluación del RASS y se registra el resultado en la planilla.

7. Elegibilidad para CAM-ICU

Se evalúa si el RASS está entre -3 y +4.

Si no lo está: no se evalúa CAM-ICU — el paciente está demasiado sedado para una evaluación válida de delirium.
Si lo está: se evalúa CAM-ICU y se registra el resultado en la planilla.

8. Cierre de CPOT

Se finaliza la evaluación del CPOT, específicamente el ítem de tensión muscular (que depende de los datos obtenidos en las maniobras de oclusión), y se registra en la planilla.